L’orthodontie de l’adulte

L'orthodontie de l'adulte

Les traitements orthodontiques sont possibles à tout âge.
Ainsi, les adultes peuvent-ils réaligner leurs dents de la même façon que les enfants et les adolescents.

Intérêts du traitement orthodontique chez l'adulte

Les adultes qui consultent un orthodontiste pour réaligner leurs dents le font le plus souvent pour des raisons esthétiques. L’embellissement du sourire reste en effet une préoccupation à tout âge. Si l’objectif esthétique est essentiel, la recherche du bon fonctionnement de l’ensemble dentaire est également primordiale : des dents bien alignées facilitent le brossage, évitant ainsi la formation de caries et les dépôts de tartre.
Ce brossage approfondi contribue à la protection des gencives et permet de lutter contre le déchaussement des dents. Les fonctions de la bouche (mastication, phonation, respiration) se trouvent également améliorées.

Orthodontie pré-prothétique :

certains traitements orthodontiques sont destinés à faciliter la réalisation future d’implants ou de bridge.

Les préalables au traitement

Tout traitement orthodontique, que ce soit chez l’enfant ou chez l’adulte, ne peut se faire que dans une bouche saine et propre. La maîtrise du brossage est un préalable indispensable à tout traitement orthodontique.

A lire aussi : Orthodontie et hygiène bucco-dentaire

Un bilan dentaire doit être réalisé avant le début du traitement afin de s’assurer qu’il n’existe ni carie, ni gingivite, ni déchaussement des dents en évolution.
Dans le cas contraire, ces troubles sont à traiter avant le début du traitement orthodontique.

Les techniques de traitement

Chez l’adulte, les traitements peuvent se faire à l’aide de brackets métalliques ou transparents collés sur les dents et reliés par un arc orthodontique le long duquel les dents sont déplacées.
Pour rendre le traitement plus discret, des techniques spécifiques peuvent être utilisées (brackets collés sur la face interne des dents, gouttières en plastique transparent…)

Voir aussi : L’orthodontie invisible

Chez l’adulte porteur de bridges reliant plusieurs dents, le déplacement de ce secteur est impossible, à moins de couper le bridge. Les dents sur implants sont également impossibles à déplacer.
Pour la prise en charge des situations les plus sévères, des techniques chirurgicales peuvent être associées au traitement, afin de rétablir une position correcte des mâchoires.

Les mini-vis et mini-implants

Dans certains cas et pour faciliter le traitement, des petites vis ou implants peuvent être mis en place afin d’avoir un ancrage solide pour déplacer les dents de façon plus efficace. Ces mini-vis ou mini-implants sont retirés à la fin du traitement et ne laissent aucune séquelle.

L'orthodontie invisible

Pour certains patients, et plus particulièrement pour les grands adolescents ou les patients adultes, le souci d’esthétique pendant le traitement est un élément majeur à prendre en compte.

Cette orthodontie peut s’effectuer de trois manières.

Les attaches orthodontiques transparentes

Ce dispositif est très discret.
Efficace, cet appareil peut traiter les cas les plus complexes. l’adaptation est rapide. Une hygiène rigoureuse est nécessaire mais l’entretien est facilité par une bonne visibilité lors du brossage.

" La technique invisible " avec utilisation de gouttières transparentes

Aujourd’hui, un traitement d’orthodontie amovible, esthétique est possible dans certains cas. C’est une méthode discrète, confortable et pratiquement invisible qui s’appuie sur une technologie d’imagerie numérique permettant de fabriquer une série de gouttières sur mesure en plastique transparent.

Le patient doit porter chaque gouttière en permanence (sauf pour manger et se brosser les dents) pendant 15 jours, avant de passer à la suivante. Les déplacements dentaires sont réalisés de manière progressive et efficace jusqu’à la position finale recherchée.

L’adaptation est facile. Il n’y a pas de gêne lors de la mastication puisque l’appareil est retiré pendant les repas.
Ce traitement peut être recommandé en cas de risque carieux important.
La coopération et la motivation du patient sont indispensables : en effet l’irrégularité dans le port des gouttières entraînera l’échec du traitement.

L’orthodontie linguale

Cette technique permet de traiter toutes les malpositions. Elle a fortement évolué ces dernières années grâce à la conception et la réalisation assistées par ordinateur. Il s’agit d’attaches collées sur la face interne des dents, reliées entre elles par des arcs spécialement mis en forme.

L’appareil est totalement invisible et est considéré comme peu agressif pour les dents. Ce traitement demande cependant une hygiène stricte et des précautions alimentaires précises. Une période d’adaptation est nécessaire.

En résumé

afin de choisir la technique la mieux adaptée il est important de prendre en compte :

l’objectif du traitement, les types d’action possibles ou déconseillés (risque carieux, problème de gencive…)
la durée prévisible
les nécessités professionnelles et l’environnement personnel de chacun
les habitudes d’hygiène
l’investissement financier envisagé

Les mini-vis en orthodontie

Dans certains cas de traitement orthodontique, des petites vis peuvent être placées dans la partie osseuse afin d’avoir un ancrage orthodontique solide et de faciliter le mouvement des autres dents.

Importance de l'ancrage

L’ancrage constitue une préoccupation majeure pour les orthodontistes. En effet chaque fois qu’un déplacement de dents est effectué dans un sens, il se crée sur les dents en appui (ou dents d’ancrage) un mouvement dans le sens opposé. Il est donc primordial de combiner au mieux ces deux mouvements.
Les mini-vis d’ancrage présentent de réelles qualités en termes d’efficacité et de simplicité d’utilisation.

Les mini-vis permettent de bouger une seule dent ou un petit groupe de dents sans solliciter obligatoirement d’autres dents. La gamme des mini-vis est développée, avec une grande variété de longueur et de largeur. Elles sont ainsi adaptées à différentes zones d’implantation et peuvent aussi être placées dans des points d’accès difficile.

Pose des mini-vis

La pose est simple, rapide, sans douleur et ne nécessite qu’une anesthésie locale légère. Leur mise en charge est immédiate, dès la pose.

Les mini-vis sont généralement fabriquées dans un alliage de titane et comprennent trois parties :

une partie intra-osseuse en forme de cône
une tête qui permet de fixer différents dispositifs (élastique, fil…)
entre les deux, un col transmuqueux, lisse, qui permet de traverser la muqueuse en évitant les irritations et la formation d’une plaque bactérienne

Indications

Ancrage traditionnel insatisfaisant ou insuffisant
Souhait de limiter les appareillages pour raisons d’esthétique ou de confort
Orthodontie pré-prothétique
Mouvements orthodontiques complexes
Éviter une chirurgie orthognathique dans des cas limites

Stripping dentaire (ou remodelage dentaire)

Le remodelage dentaire, ou stripping, est une technique qui permet de modifier la dimension des dents en diminuant très légèrement l’épaisseur de l’émail de la dent de chaque côté de celle-ci.

Ce remodelage s’effectue par action mécanique (fraise diamantée ou disque) et/ou manuelle (papier abrasif ou strip) dans les zones où l’émail s’use naturellement. Cela permet de ménager un espace suffisant afin d’aligner les dents et de rétablir une bonne fonctionnalité.

C’est une intervention totalement indolore car située dans un tissu non innervé.

Des procédures précises sont utilisées pour évaluer la quantité maximale d’émail à supprimer, en général de 0.1mm à 0.5mm entre chaque dent.

La réduction dentaire, ou plutôt amélaire, est donc adaptée à la qualité de l’émail et à l’épaisseur de la dent et s’applique en général à des dents de forme triangulaire plutôt que rectangulaire.

Indications

Dysharmonie dento-maxillaire (DDM), c’est-à-dire insuffisance de place sur l’arcade dentaire pour permettre le bon alignement de toutes les dents avec présence de chevauchement
Dysharmonie dento-dentaire (DDD), avec des différences dans la largeur relative de dents, de groupes de dents entre elles ou entre le haut et le bas,
Risque d’extraction dentaire lié au mauvais placement d’une ou plusieurs dents

Après un traitement orthodontique

L’alignement ou le redressement des dents fait souvent apparaître dans le sourire des surfaces d’usure liées au mauvais positionnement antérieur. Il est donc effectué une ré-harmonisation de ces surfaces.

Il peut aussi se trouver un « vide de gencive » qui va créer une ombre noire entre les dents, appelée aussi triangle noir central, souvent dans le cas de dents triangulaires.

Le stripping permet de paralléliser les bords dentaires et de supprimer l’espace inesthétique.

Inconvénients

Les inconvénients sont vraiment limités lorsque le stripping est modéré. Il faut cependant savoir que limer une dent c’est l’amputer d’une partie de son émail, couche protectrice qui ne se renouvelle pas.

Il existe donc un très léger risque de fragilisation de la dent et de développement de caries. Néanmoins, la couche d’émail n’est jamais supprimée en totalité jusqu’à atteindre la dentine.

C’est uniquement la partie la plus superficielle de l’émail qui est retirée, soit 0,25 mm par dent au maximum.